鄧桂思死因研訊|另一「漏開」抗病毒藥醫生供稱 相信上一位主診醫生曾跟事主討論過「最後決定唔開」 他跟隨此結論

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女病人鄧桂思於2017年到聯合醫院求診時,疑因兩名醫生「開漏藥」致出現急性肝衰竭,經兩度換肝後不治,死因研訊今(16日)續。另一涉事醫生、聯合醫院時任副顧問醫生、內科及腎科專科醫生陳小劍同意,腎病兼乙型肝炎帶菌者服食高劑量類固醇時,為其處方抗病毒藥乃為「常識」。他從醫療紀錄得知,醫生林治崑為事主處方每日40毫克類固醇,並記錄與事主傾談處方類固醇的好壞處,林相信「應該佢哋係有傾過,最後決定唔開」,所以他亦跟隨此結論,最終沒有處方抗病毒藥。

被問及醫生應否有獨立思考,陳指事後回想,「如果我再問一次鄧女士關於乙肝嘅抗肝炎預防藥,或者呢件事會(有)比較好嘅結局」。【鄧桂思死因研訊報道結集】

事主鄧桂思於2017年8月26日不治,終年43歲。研訊顯示,鄧桂思有「免疫球蛋白腎病變」,亦是乙型肝炎帶菌者,她在2016年8月至2017年2月期間到聯合醫院專科覆診,其中兩次由林治崑會診,林在第二次建議鄧接受每天40毫克劑量的類固醇治療,為時6個月,但沒有處方抗病毒藥;陳小劍其後會診一次,同樣沒有處方抗病毒藥。

是次研訊由3女2男組成的陪審團、死因裁判官周慧珠審理。醫管局、醫生林治崑及陳小劍被列為利害關係方;事主長女胡尚佑列席家屬席,沒有律師代表。

副作用及蛋白尿情況好轉 減低類固醇劑量

聯合醫院時任副顧問醫生、內科及腎科專科醫生陳小劍供稱,他2013年起加入聯合醫院任副顧問醫生,2018年離職,開始私人執業。

陳於2017年2月17日首次會診事主鄧桂思,他從臨床醫療管理系統中得悉事主因牛皮蘚到皮膚科覆診,事主亦是乙型肝炎帶菌者,「排板」紀錄顯示醫生林治崑為事主處方每天40毫克劑量的類固醇,陳留意到事主面部浮腫及體重增加6公斤,他相信是類固醇的副作用,考慮到事主的蛋白尿情況有所改善,故將類固醇劑量每兩星期減5毫克;他另因應事主膽固醇上升,處方每晚20毫克劑量的降膽固醇藥,其餘則按林治崑的處方重複開出血壓藥、胃藥等。

承認同時開抗病毒藥 對腎科醫生是「常識」

死因研訊主任劉理蘭問陳是否知悉,像鄧這類病人若服用高劑量類固醇,醫生有需要處方抗病毒藥?陳表示「知道嘅」,陳在死因裁判官周慧珠提問下亦同意,上述這點對腎科醫生而言是「常識」。

劉於是問及沒有處方的原因,陳指「喺病歷紀錄上,我係冇寫低呢方面嘅資料,呢樣嘢係事實」。陳續指,抗病毒藥是「自購藥物」,費用為每天60至80元,當留意到林治崑在「排板」上記錄已與病人傾談處方類固醇的好壞處,相信有提到乙型肝炎復發的風險,「應該佢哋係有傾過,最後決定唔開,所以並不十分奇怪,林醫生冇處方到」。周官關注,陳言下之意是否假設林治崑已與事主解釋利弊,才會決定不處方抗病毒藥,獲陳確認。

被問醫生有否獨立思考 強調一個團隊相信同事

劉理蘭關注,陳作為主診醫生應否有獨立思考?陳稱,每位醫生面對病人時都有獨立思考,但強調他們是一個團隊,相信同事之前已與病人解釋。陳又言:「呢件事之後,我想返當其時可能發生嘅情況,我相信如果我再問一次鄧女士關於乙肝嘅抗肝炎預防藥,或者呢件事會(有)比較好嘅結局。」

事主長女胡尚佑追問,陳當時有否停下手上工作,問及林為何無處方抗病毒藥,林稱沒有;胡質疑,陳與林的職級相同,「唔係senior過你,唔係話上一手點做,而家就點做,你應該都會有你自己嘅judgement」,周官着胡留待陳詞階段處理。

胡遂問,一般醫生會診時會否詢問上次會診的醫生,抑或跟隨上一位醫生的決定?陳指,若無特別情況,不會由頭問診,「我認為林醫生同佢(事主)傾用自購藥嘅狀況,個決定(係)冇開到,我相信林醫生同鄧女士嘅傾談有一定結論,而我就follow咗佢哋嘅結論」。

胡又質疑,既然陳自行決定開出降低膽固醇藥物,可見他有意識有可能要加藥,陳解釋因事主當時的肝酵素正常,故跟隨林治崑的做法,但事主膽固醇明顯上升,處方相關藥物亦屬合理。

涉事醫生處理過逾廿名同類病人 均處方抗病毒藥

自2021年起任醫院醫務統籌(病人聯絡)、兒童及青少年科顧問醫生吳國樑今出庭作供,死因研訊主任劉理蘭指,得知吳曾查看系統,檢視涉事兩位醫生林治崑及陳小劍過往會診紀錄。林治崑處理的病人當中,20位是乙型肝炎帶菌者,並服食高劑量類固醇,當時林有處方抗病毒藥,而林分別在2010及2015年在處理兩位病人時,更是首位對該病人開出抗病毒藥的醫生。

至於陳小劍則處理過25位上述類別的病人,亦在2013及2017年會診當中兩名病人時,成為首位開出抗病毒藥的醫生。【鄧桂思死因研訊報道結集】

法院:死因裁判庭
法官:死因裁判官周慧珠
死者:鄧桂思
死因研訊主任:高級檢控官劉理蘭
醫管局代表:資深大律師蔡維邦
醫生林治崑及陳小劍代表:律師Bernard Murphy
案件編號:CCDI808/2017(MC)

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