死因研訊|事主死因為主動脈剝離致心包積血 凌晨後血壓脈搏均超出標準 病房健康服務助理未向護士匯報 無法道出沒匯報原因

分享文章

五旬婦於2021年底因胸口及背部疼痛被送往瑪嘉烈醫院,翌日死亡,事主的死因研訊今(4日)踏入第二天,瑪嘉烈醫院時任病理科醫生指,事主死因為主動脈剝離致心包積血。死因庭又傳召在事主所屬內科病房工作的健康服務助理,她確認在凌晨先後兩次為事主量血壓,同意如有異常一定要向護士匯報。死因裁判官林希維就質疑,事主於凌晨1時許的血壓為161/51,上下壓均不符助理所稱的標準,問她有否告知護士,助理表示沒有;林官追問原因下,助理表示「冇」。此外,證供顯示事主脈搏每分鐘僅51下,亦低於助理所指的每分鐘60下,助理確認同樣沒有作出匯報,亦無法道出原因。【本死因研訊報道結集】

事主為潘玉玲,於2021年12月4日下午被送入瑪嘉烈醫院急症室,晚上被轉送內科E3病房,翌日早上7時16分死亡,終年57歲。死因研訊不設陪審團,由死因裁判官林希維審理,醫管局被列為有利害關係方,由大律師馮國礎代表。事主丈夫及女兒列席家屬席,沒有律師代表。

清晨6時第二度替事主量血壓 因無法量度發現事主沒反應

瑪嘉烈醫院健康服務助理衛錦櫻於2021年12月4日晚上11時開始在內科E3病房當值,負責E3內科病房病人,期間曾照顧事主,並獲指示每隔4小時為事主量度血壓及脈搏等。

衛供稱,事主在12月5日凌晨1時曾表示想去洗手間,不過衛詢問護士後,向事主轉達她不宜下床,並將便盆交予事主,當時事主沒有表達任何不適。約凌晨2時,衛替事主量度右手血壓,之後兩度替她清理桌上的嘔吐物,過程中事主對答清晰。直至清晨6時,衛替事主第二度量血壓,因無法量度,才發現事主沒有反應,衛隨即通知當值護士譚桂芳。

助理首次為事主量血壓上下壓均異於標準 惟並無告知護士

死因裁判官林希維關注,如病人血壓異常,衛需否向護士匯報?衛回應稱:「一定要通知,唔正常要通知」;林官追問通知護士的標準,即上下壓分別超出或低於多少,衛就答相關標準,是上壓高於160或低於90;下壓則高於90或低於60時,便須作匯報。

林官繼而指出,事實上紀錄顯示,衛在凌晨1時41分已為事主量血壓,結果是上壓161及下壓51,換言之根據衛所指的標準「其實上下壓都要通知」,故問衛當時有否告知護士。衛表示「冇」,在林官追問原因下,衛解釋:「因為如果高過,姑娘之後會叫我再度過」,但林官指有否通知與護士指示是兩回事,「如果你要通知,你都要通知」,衛同意林官所指。

林官續問:「(161/51)上壓高少少啦,下壓就低咗多啲……點解嗰次冇通知醫生姑娘嘅?有冇原因?」衛再回答「冇」。林官再問及脈博的通知標準,衛稱低於60便要匯報,此時再遭林官質疑:「嗰次(脈搏每分鐘)係51喎,都低過60喎,都冇通知?」衛稱沒有,林官追問:「都係冇原因嘅?」衛同意。

資深護師追問下稱事主上壓「少少偏高」 醫生搶救注射11支強心針

同在瑪嘉烈醫院E3內科病房工作的資深護師譚桂芳指,當晚將事主安排在較近護士站的床位,同事交更時會「望一望佢」,會因應病人的維生指數、清醒程度及有否不適,考慮會否接駁心臟監測器,但考慮事主血壓、脈搏、維生指數正常,故認為她毋須駁機,只安排每隔4小時量度血壓脈搏。譚續指,她於12月5日凌晨1時半巡房,事主表示胃不適,她通知實習醫生後,醫生處方了胃藥,凌晨4時許亦有接觸事主;直至清晨約6時,譚獲告知事主沒有心跳,有同事為事主急救。

就事主上壓161、下壓51,林官問譚是否屬正常,譚指對比事主在急症室量度的血壓,兩者相若,故此認為屬正常,惟林官即指「急症室血壓都可以唔正常㗎嘛,但(穩)定都可以唔正常,如果持續地高,你唔會當係正常」,此時譚改為表示上壓屬「少少偏高」。

當天有份參與搶救的瑪嘉烈醫院內科時任駐院醫生黃婷欣指,於清晨6時許趕到現場後,為事主注射11支強心針,但事主沒有出現自發性血液循環,約35分鐘後停止急救。黃指為事主抽血後,發現其心臟酵素高達1309(ng/L),遠超出正常的15.6(ng/L),惟解釋有可能是因急救而引致。

解剖發現事主心包有300毫升血液 主動脈近根部有血管內膜撕裂

瑪嘉烈醫院時任病理科醫生鍾雅如就透露,於2021年12月14日監督同事解剖事主遺體,並撰寫相關解剖報告,指事主心包內有300毫升血液,其主動脈近根部有一段血管內膜撕裂、隔層剝離;另心臟有輕度粥樣硬化,但沒有心肌梗塞,事主死因為主動脈剝離致心包積血,有關疾病是身體自然產生,亦是可致命疾病。

林官關注為何屬致命疾病;鍾解釋,主動脈是身體的主要血管,負責將心臟的血分至身體其他器官;而主動脈分為3層,若然最入該層出現裂口,血液有機會滲入中層,繼而令血管牆壁出現分裂,事主主動脈出現剝離的位置位於根部,接近包住心臟的「心包」,當血液流至「心包」,便會影響心臟功能,導致心臟停頓。

事主丈夫關注,能否推斷花了多少時間達致心包積血,鍾坦言要視乎血管牆壁撕裂的情況,可能會慢慢滲,亦有可能突然慘出,因此難以判斷。【本死因研訊報道結集】

法院:死因裁判法庭
法官:死因裁判官林希維
死者:潘玉玲
案件編號:CCDI-1063/2021(MC)

如欲接收每日報道整合,請在訊息欄內填寫電郵地址

訂閱及追蹤我們